健康 第70页

額外補充維生素 A 會不會導致中毒？

寶寶的奶粉裡面已經有維生素 A 和 D 了，還需要額外補充嗎？

吃維生素 AD 會中毒嗎？維生素 A 和維生素 D，對嬰幼兒時期視覺系統、骨骼發育、呼吸、消化、免疫系統都有著舉足輕重的作用，藥品常常同時含有維生素 A 和維生素 D，稱為維生素 AD 合劑。

有的家長比較謹慎，擔心補充維生素 AD 合劑，特別是裡面的維生素 A 會導致寶寶中毒。

其實，這種擔心是多餘的。

維生素 A 和維生素 D 的可耐受最高攝入量表格：

嬰幼兒維生素 A 和維生素 D 可耐受最高攝入量（單位：國際單位 IU） 年齡 維生素 A 維生素 D 0 歲～ 2 000 800 0.5 歲～ 2 000 800 1 歲～ 2 333 800 4 歲～ 3 000 1 200

而指南中寫的很清楚，為了預防佝僂病及小兒手足抽搐症，建議 0～6 個月的嬰兒每天補充維生素 D 400IU。

奶粉里有維生素D還需補充嗎

現在已有共識，不論怎樣的餵養方式，寶寶都需要補充維生素 D。

對於年齡 ≤ 12 月齡的所有嬰兒（足月兒），無論嬰兒接受何種餵養方式，建議每天維生素 D 攝入量為 400 IU，以預防佝僂病。

根據的國情，建議從出生后兩周開始，每天補充維生素 D 400 IU 直到青少年甚至成年，不用擔心會過量中毒。美國醫學研究所則是建議每天至少攝入維生素 D 600 IU。魚肝油就是維生素D嗎？

事實上，這兩者是不同的。

天然魚肝油中維生素 A 與維生素 D 最常見的比例為 10:1。市場有魚肝油藥品，也有保健品，尤其是保健品魚肝油的成分比較混亂，對疾病是沒有治療作用的。

我們常見的維生素 AD 滴劑產品，一般維生素 A 和維生素 D 的比例為 3:1，可以用於預防和治療維生素 A 及 D 缺乏症，如佝僂病、夜盲症、乾眼症及小兒手足抽搐症。

維生素D或海藻油可以同時服用嗎？

大多數鱈魚油或海藻油的主要成分是 DHA 和 EPA，這些也就是俗稱的「腦黃金」，有部分鱈魚油或海藻油也含有少量的維生素 A 和維生素 D。

如果要和單純的維生素 D 合用，大家可以查看藥品說明書，計算一下每日攝入量的大小。

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不少再障患者病情都是從發現血常規異常開始的，但簡單的血常規，還不足以判斷再障病情，或者是為治療提供依據。因此，在決定治療前，還要進行明確的診斷。

確診再障需要做哪些檢查項目?具體診斷流程是怎樣的?

首先，再障診斷標準要明確

①全血細胞減少至少符合兩項：Hb<100，血小板<100，中性粒細胞<1.5，

②骨髓增生減低

③造血組織被脂肪細胞替代

④沒有異常浸潤和網硬蛋白增生。

檢查手段：血常規，網織紅細胞計數，外周血形態，骨髓穿刺，骨髓活檢。

其次，排查其他相似血液病

① 除外其他疾病導致的全血細胞減少和骨髓衰竭，低增生性MDS/AML，T-大顆粒細胞白血病，骨髓纖維化、淋巴瘤、非典型分支杆菌感染和神經性厭食症。

② 除外遺傳性骨髓衰竭綜合征，如Fanconi貧血、先天性角化不良、Shwachmann-Diamond綜合征等。

再者，依據病因學診斷

70-80%為特發性再障，沒有明確病因。肝炎后AA檢測肝功能、病毒檢測(包括肝炎A、B、C、G，但通常為陰性，很少數情況下EBV陽性)。藥物和化學物質導致的AA，需仔細追問藥物和化學物質暴露史，但目前沒有明確的試驗可以加以驗證。陣發性睡眠性血紅蛋白尿症可檢測紅細胞、中性粒細胞和單核細胞表面GPI錨連蛋白。

第四，檢查是否存在異常克隆

PNH，流式細胞儀檢測GPI錨連蛋白。

細胞遺傳學克隆，BM細胞遺傳學+FISH

第五，判斷病情嚴重程度：

重型再障：骨髓增生程度<25%或25%～50%並且造血細胞<30%，並且符合如下三項中至少兩項：中性粒細胞<0.5×109/L，血小板<20×109/L，網織紅細胞<20×109/L。極重型再障：符合以上標準，且中性粒細胞<0.2×109/L。

對再障患者而言，這些簡單實用的再障診斷標準，不僅可以通過一些常規檢查手段來判斷自身病情嚴重程度，是否需要治療等，對於病情的預后判斷也有莫大幫助。

其實大家都知道白癜風就是一種慢性皮膚疾病，並且這種疾病就是一種頑固性的色素性皮膚疾病，也是非常難以治療的病症。其實白癜風的危害會給患者帶來巨大的打擊，要是沒有及時治療的話那麼白斑會很快的擴散變大，在日常生活當中我們一定要做好對於白癜風的預防，那麼在預防白癜風給我們帶來的危害，我們應該如何去做呢？下面有白癜風「告白行動『』臨床執行醫院愛心專家的詳細介紹。

預防白癜風的正確做法一、要是患有白癜風患者而言應該是接受正規科學的治療。最好不要濫用藥物來治療疾病，在經過治療皮損消退以後，不管是哪種治療方法都不應該停止治療的，一定要聽從醫生的指導下鞏固治療一段時間。這樣的話會對於發病季節性非常強的患者而言在發病之前可以進行有效的預防性治療。

預防白癜風的正確做法二、在日常生活當中大家一定要注意的是生活規律，勞逸結合，避免過度勞累，堅持體育鍛煉，這樣的話可以增強體質，保持一個良好的健康狀況。還能有效的預防感冒、扁桃體炎等各種細菌、病毒感染。

預防白癜風的正確做法三、在日常生活當中我們一定要避免各種皮膚外傷，避免接觸過敏原，避免吃一些過敏食物和藥物，避免飲酒以及其他刺激性食物。

預防白癜風的正確做法四、其實在白癜風的發生以及複發經常是與神經、精神因素有關聯的，所以在患者對於自己的疾病應該有一個正確的態度，一定要放下思想包袱，樹立一個戰勝疾病的信念。

丙型肝炎會有什麼變化嗎?丙肝疾病不治療會有哪些癥狀嗎?丙型肝炎和哪些疾病有關聯呢?下面美佳預約網將會為您解答疑惑。

丙型肝炎會有什麼變化嗎?

雖然丙型肝炎臨床癥狀相對較輕，但易向慢性化轉變，轉氨酶常呈波浪起伏升高，持續達6個月者(佔57%)比乙肝(佔28%)更為多見。長潛伏期和輕型或無黃疸者，易發展為慢性，女性較男性易發展為慢性。經皮傳播者，特別是輸血后丙型肝炎較非腸道外傳播者更易發展為慢性。據報告，輸血后丙型肝炎慢性化頻率高達40%-60%，而且，大多數形態學改變為慢性活動性肝炎，其中10%-20%發生肝硬化，有時在急性起病後幾個月至1年內，在無癥狀的情況下，不知不覺地演變為肝硬化，而且，少數患者病情迅速發展，最後死亡。

丙型肝炎的一種最常見的類型，是在生化和組織學初次康復2-3年後，又出現轉氨酶緩慢升高或間歇升高，容易忽略而不被發現，最後多數演變為慢性肝炎和肝硬化。

丙型肝炎的高危人群是指經常腸道外暴露血淬得，如血友病患者、靜脈內濫用藥物成癮者、血液透析患者、骨髓和腎移植患者、心外科患者以及經常經皮注射的患者。據來自西班牙的報告，血友病患者、靜脈內濫用藥物成癮者及血液透析患者，丙型肝炎病毒抗體陽性率分別為64%、70%及20%，較一般人群明顯為高。

最近美國報道231例中，從輸血到發生慢性肝炎45例丙肝抗體陽性者的平均時間為10年;從輸血到發生肝硬化的23例丙肝抗體陽性者的平均時間為21.2年;從輸血到肝癌的21例丙肝抗體陽性者的平均時間為29年。

美佳預約網溫馨提示：通過上面的數據丙肝疾病對於人們還是有很大的影響的，建議定期體檢檢查肝功能早發現早治療!

從中醫的角度來講，在女人的身體裡面，有一條非常重要的”河”。這條河就是女人氣血流動形成的”內循環”。內循環暢通，女人的經、孕、產、乳期功能正常;內循環受阻，則會導致經、孕、產、乳期功能異常。有的女性朋友遇到月經不來，於是開始不停歇的打黃體酮，吃達英、媽富隆等雌激素，但月經還是不來，月經還是不正常，到底為什麼?我們該怎樣做?

女子年逾18周歲，月經尚未來潮，或月經來潮后又中斷6個月以上者，稱為「閉經」，前者稱原發性閉經，後者稱繼發性閉經，古稱「女子不月」、「月事不來」、「經水不通」、「經閉」等。妊娠期、哺乳期或更年期的月經停閉屬生理現象，不作閉經論，有的少女初潮2年內偶爾出現月經停閉現象，可不予治療。

本病屬難治之症，病程較長，療效較差，因此，必要時應採用多種方法綜合治療以提高療效。因先天性生殖器官缺如，或後天器質性損傷致無月經者，因藥物治療難以奏效，不屬本節討論範圍。

病因病機

發病機理主要是沖任氣血失調，有虛、實兩個方面，虛者由於沖任虧敗，源斷其流;實者因邪氣阻隔沖任，經血不通。導致閉經的病因複雜，有先天因素，也有後天獲得，可由月經不調發展而來，也有因他病致閉經者。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。

一、腎虛

先天不足，少女腎氣未充，精氣未盛，或房勞多產，久病傷腎，以致腎精虧損，沖任氣血不足，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

二、脾虛

飲食不節，思慮或勞累過度，損傷脾氣，氣血化生之源不足，沖任氣血不充，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

三、血虛

素體血虛，或數傷於血，或大病久病，營血耗損，沖任血少，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

四、氣滯血瘀

七情內傷，素性抑鬱，或忿怒過度，氣滯血瘀，瘀阻沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

五、寒凝血瘀

經產之時，血室正開，過食生冷，或涉水感寒，寒邪乘虛客於沖任，血為寒凝成瘀，滯於沖任，氣血運行阻隔，血海不能滿溢，逐致月經停閉。

六、痰濕阻滯

素體肥胖，痰濕內盛，或脾失健運，痰濕內生，痰濕、脂膜壅塞沖任，氣血運行受阻，血海不能滿溢，遂致月經停閉。

辨證論治

在確診閉經之後，尚須明確是經病還是他病所致，因他病致閉經者先治他病然後調經。

辨證重在辨明虛實或虛實夾雜的不同情況。治療耐，虛證者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養經血之源;實證者治以行氣活血，或溫經通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經脈。本病虛證多實證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實實之戒。

一、腎虛型

(一)腎氣虛證

主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，性慾淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

證候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉;腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟;腎氣虛陽氣不足，故性慾淡漠;腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數。舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之徵。

治療法則：補腎益氣，養血調經。

方葯舉例：大補元煎加丹參、牛膝。

若閉經日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟絲子、肉桂、紫河車;夜尿頻數者，酌加金櫻子、覆盆子。

(二)腎陰虛證

主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數。

證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉;精虧血少，上不能濡養空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養外府，故腰膝酸軟，或足跟痛;陰虛內熱，故手足心熱;熱劫陰液外泄，故潮熱盜汗;虛熱內擾心神，則心煩少寐;虛熱上浮，則顴紅唇赤。舌紅，少苔或無苔，脈細數，也為腎陰虛之徵。

治療法則：滋腎益陰，養血調經。

方葯舉例：左歸丸。

若潮熱盜汗者，酌加青蒿、鱉甲、地骨皮;心煩不寐者，酌加柏子仁、丹參、珍珠母;陰虛肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鶴草。

(三)腎陽虛證

主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。

證候分析：腎陽虛衰，臟腑失於溫養，精血化生之源不足，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉;腎陽虛衰，陽氣不布，故形寒肢冷;腎陽虛，不足以溫養體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折;腎陽虛膀胱氣化失常，故小便清長，夜尿多;腎陽虛不能溫運脾陽，運化失司，故大便溏薄;腎在色為黑，腎陽虛，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽虛之徵。

治療法則：溫腎助陽，養血調經。

方葯舉例：十補丸(《濟生方》)。熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸。

方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽，填精養血;熟地、山茱萸補腎益精血，更助以山藥資生化之源;少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水，丹皮清泄虛火，與溫腎葯配伍，使補而不滯，溫而不燥;五味子助肉桂引火歸原，納氣歸腎。全方溫腎助陽，滋養精血，腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時下。

在前面的幾篇文章中，抗癌醫生曾經指出，免疫治療時代，惡性腫瘤的放射治療已不僅僅是一種局部治療手段，在與免疫治療的配合下，放療已經成為了全身治療的一個組成部分。（免疫治療時代，放療已不再是局部治療手段）

然而，在一個日本醫生報道的成功病例中，放射治療竟然在沒有免疫治療配合的情況下，僅憑「一己之力」，在照射了骨轉移病灶之後，使沒有進行治療的肝臟病灶明顯地縮小，起到了全身治療的效果。

這是怎麼回事呢？單純放療為什麼也會有如此神奇的療效呢？

下面，小編就向您詳細介紹一下這個肝癌患者的治療歷程，以及在他身上發生的「奇迹」。

據這位日本醫生介紹，他治療的是一位76歲的老年男性，5年前，這位老人被診斷得了原發性肝癌。由於當時肝臟腫瘤僅僅1.5cm，體積比較小，因此醫生果斷對他進行了手術治療。

手術十分成功，老人的肝臟腫瘤被完整地切除，切除后的病理診斷結果為：高分化的肝細胞癌。由於是「高分化」，提示老人家的肝臟腫瘤惡性程度相對較低，預后相對較好。

實際情況也的確如此，在隨後的一段日子裡，老人在沒有進行任何其他治療的情況下，疾病得到了控制，沒有任何進展。

可是，不幸的事情還是發生了，在手術的第3年，老人的肝臟上又長出了新的腫瘤，而且已經沒有辦法繼續手術切除。為了挽救老人的生命，日本醫生選擇了介入和消融治療來控制肝臟腫瘤的進展。

在隨後兩年多的時間裡，老人先後做了5次介入和2次射頻消融來試圖控制住腫瘤。令人遺憾的是，這位患者疾病發展的速度雖然有所減緩，但是不斷進展的趨勢並沒有被遏制。

到了後來，老人不僅在肝臟上還殘留著巨大腫瘤病灶，胸椎上也出現了新的病灶（即我們通常說的骨轉移）。這說明腫瘤細胞已經通過血液循環跑到了全身。

長在胸椎的骨轉移病灶，不僅會使患者產生無法忍受的劇烈疼痛，而且一旦腫瘤侵犯到脊髓，還有導致患者出現「截癱」的風險。為了控制這個部位腫瘤的進展，醫生對這位患者的胸椎病灶進行了放射治療（這種治療是控制骨轉移病灶最常用的治療方法）。

放射治療結束后，患者胸椎的轉移病灶得到了很好的控制，不僅如此，他的腫瘤標誌物甲胎蛋白很快從之前的42萬降到了正常水平。

然而，令人驚奇之處不僅於此，在這位老人接受放療以後的第10個月，當醫生再次為他進行肝臟病灶的檢查時，以前長在肝臟上的巨大腫瘤竟然基本消失了。

這讓醫生在興奮不已的同時也感到了迷惑不解。因為在這10個月里，這位肝癌患者並沒有做任何抗腫瘤的治療。

放療后骨轉移病灶消失

沒有放療過的肝臟病灶也消失了

治療過程以及甲胎蛋白的變化趨勢

「為什麼單純的一種局部治療方式，可以控制住並沒有接受治療的其他病灶？這其中是什麼因素起到了作用？

其實，這裡面的關鍵之處在於我們身體內的免疫系統。

在上面介紹的這個病例中，醫生對這個患者放療前後的免疫指標進行了對比，發現放射治療后，患者體內的一些「細胞因子」的數量發生了顯著的變化，而這些細胞因子對於免疫系統的調節，具有促進的作用。

隨著腫瘤放療專家對臨床病例的不斷積累，人們已經發現，對於一部分腫瘤患者而言，單純的局部放療，即可激活身體內的免疫系統，誘導免疫細胞對放療區域以外的腫瘤細胞進行攻擊，這種現象被稱為放射治療的「遠隔效應」。

通過研究，放療學家認為，放射線除了可以直接殺傷腫瘤細胞以外，還可以促進我們體內的免疫細胞釋放免疫因子，作用於非放療區域的腫瘤細胞，誘導這些區域的腫瘤細胞畸變、壞死和凋亡。同時，放射線還可以改變腫瘤細胞的生物學表型，增強免疫系統對腫瘤細胞的免疫效應。

不過，在臨床治療中，僅僅通過單純的放射治療就達到全身病灶控制的病例仍然僅為少數，其中原因在於，單純放療通常不足以產生足夠的保護性的免疫反應，這與腫瘤患者自身基礎免疫功能失調有關。

隨著人們對機體抗腫瘤免疫以及免疫逃避機制研究的不斷深入，越來越多的臨床病例證實放療聯合免疫治療可以大大增強放射治療的遠隔效應，從而為腫瘤患者提供了新的治療模式。（放療——腫瘤免疫治療的「理想搭檔」）

在這個治療成功的肝癌病例中，還有一點可以值得我們廣大癌友重視和關注，那就是腫瘤標誌物對於腫瘤治療和腫瘤進展的評價和預測作用。

這名肝癌患者在疾病的進展階段，腫瘤標誌物（甲胎蛋白）呈現出逐漸升高的態勢，而當抗腫瘤治療有效，腫瘤不再進展甚至好轉時，腫瘤標誌物迅速下降，甚至降到了正常範圍。由此可見腫瘤標誌物對於腫瘤臨床具有重要的指導意義，這也是為什麼您的主管醫生要經常性地對您進行腫瘤標誌物監測的原因。

抗癌醫生 2018年1月

參考文獻及圖片來源：K Ohba, K Omagari, T Nakamura , et al. Abscopal regression of hepatocellular carcinoma after radiotherapy for bone metastasis.

本文為作者原創，未經授權不得轉載

在臨床工作中，我所在的醫療團隊積累了為數不少的肝癌免疫治療臨床病例，之前我也結合相關文獻，向廣大癌友介紹了一些以免疫治療為核心的多種抗腫瘤方法相結合的治療肝癌成功經驗。

隨著人們對免疫治療藥物認識的不斷深入，免疫治療幾乎拓展到各個部位實體腫瘤的治療領域，今天，我就向大家介紹小細胞肺癌的免疫治療。

小細胞肺癌是肺癌家族重要成員之一，佔到了整個肺癌人群的15%左右，與其他類型的肺癌相比，小細胞肺癌惡性程度較高，極易出現全身轉移，患者生存期較短，常規化療及放療效果有限，是肺癌治療中的一大難點。

那麼，隨著免疫檢查點抑製劑這類免疫治療藥物的出現，小細胞肺癌患者是否可以從中獲益？免疫檢查點抑製劑在小細胞肺癌中研究到了怎樣的程度？下面，小編向大家梳理一下小細胞肺癌的免疫治療。

最早開展小細胞肺癌治療領域臨床研究的免疫檢查點抑製劑是CTLA-4抗體「伊匹目單抗（Ipilimumab）」。在之前的文章中，我已經提到（腫瘤科醫生帶你認識「免疫檢查點抑製劑」如何治療惡性腫瘤），這個藥物可以調動我們體內的幼稚淋巴細胞向成熟淋巴細胞的轉化，使T淋巴細胞的數目大大增加，而T淋巴細胞是抗擊腫瘤細胞的「主力軍」，在腫瘤免疫治療中起著關鍵作用。

2013年歐洲學者首先報道了Ipilimumab聯合化療治療小細胞肺癌的臨床研究，結果顯示，該藥物聯合化療與單純化療相比，可以延長腫瘤的複發時間。但是，令人遺憾的是，在2016年公布的進一步III期臨床研究結果，並沒有支持II期研究的結論。因此，目前還沒有足夠的證據支持CTLA-4抑製劑聯合化療可以使小細胞肺癌患者獲益。

Ipilimumab聯合化療並沒有比單純化療延長小細胞肺癌患者的總生存期[1]

儘管第一類免疫治療藥物並沒有顯示出在治療小細胞肺癌上的優勢，但是免疫治療專家並沒有放棄對這一未知領域的探索，並且取得了令人鼓舞的成績。

2016年在腫瘤權威雜誌Lancet Oncology上發表了另一類免疫檢查點抑製劑Nivolumab（PD-1抗體，O葯）單葯或者Nivolumab + Ipilimumab（PD-1抗體+CTLA-4抗體）治療小細胞肺癌的研究結果，發現Nivolumab單葯或者Nivolumab + Ipilimumab均可以延長晚期化療後進展的小細胞肺癌患者的生存時間。

後續研究進一步證實，雙葯聯合方案可以使晚期小細胞肺癌患者的2年生存率達到30%，這一數據已經大大超過了傳統化療的療效。因此，被腫瘤科醫生廣泛接受的NCCN指南在2017年第一版，將Nivolumab單葯或Nivolumab + Ipilimumab作為複發小細胞肺癌二線治療的推薦方案。

同年，在美國腫瘤年會（ASCO）上，免疫檢查點抑製劑治療小細胞肺癌的最新數據也得到了公布。結果顯示，雙葯聯合的治療方法，可以使23%的小細胞肺癌患者的腫瘤縮小，26%的患者生存時間超過2年。即使是Nivolumab單葯治療，也有11%的腫瘤縮小概率和14%的2年生存率。這些數據在免疫治療出現之前是很難達到的。

Nivolumab單葯或聯合Ipilimumab治療小細胞肺癌的生存曲線圖[2]

看到這裡，也許有些癌友會產生這樣的疑問：既然雙葯聯合比Nivolumab單葯更有效，臨床醫生為什麼還要花大力氣觀察Nivolumab單葯的臨床數據呢？

原因很簡單，因為Nivolumab + Ipilimumab具有更高的副作用發生率，並不適用於臨床遇到的所有患者。同時，雙葯聯合方案的治療費用很高，在臨床實際工作中，很可能有很多患者僅適於Nivolumab單葯治療。所以，這些Nivolumab單葯的臨床數據同樣是十分珍貴的。

目前，在現有基礎上的進一步臨床實驗已經開展，結果令人期待。比如，一個被稱為Checkmate-331的研究，正在進行Nivolumab與目前標準二線化療方案的療效比較，該研究結果將對小細胞肺癌二線治療的決策產生決定性的影響。

在另一項Checkmate-451研究中，研究者正在試圖解釋Nivolumab單葯或者Nivolumab + Ipilimumab是否可以作為小細胞肺癌維持治療的方法（維持治療是指在經過抗腫瘤治療后，病情穩定的狀態下持續進行抗腫瘤治療的一種治療模式）。所有這些，都將使已有的小細胞肺癌治療理念產生重大改變。

除此以外，PD-1抗體的另一個藥物Pembrolizumab（帕母單抗，K葯）也針對小細胞肺癌的治療開展了眾多臨床試驗。

一項KEYNOTE-028的臨床研究結果顯示，Pembrolizumab對於PD-L1表達陽性（＞1%）的標準治療失敗的小細胞肺癌患者，腫瘤縮小概率為33.3%，1年生存率為37.7%。不僅如此，Pembrolizumab聯合化療治療小細胞肺癌的試驗也正在開展，結果同樣值得期待。

Pembrolizumab治療小細胞肺癌的生存曲線圖[3]

另外，另一類免疫檢查點抑製劑——PD-L1抗體也開展了針對治療小細胞肺癌的研究，目前僅處於起步階段。

從已經公布的數據來看，PD-L1抗體治療小細胞肺癌具有良好的耐受性，單葯治療療效較高，但由於病例數較少，因此需要進一步探索。同時PD-L1抗體與化療藥物聯合的相關試驗也已展開，其結果必將對小細胞肺癌的治療模式產生影響。

從以上的敘述不難看出，小細胞肺癌的免疫治療，目前仍處於研究的初級階段，從已經結束的臨床試驗可以看出，PD-1抑製劑單葯或者與CTLA-1抑製劑聯合使用治療小細胞肺癌已經體現出一定優勢，但是免疫檢查點抑製劑與其他腫瘤治療方法相結合，治療小細胞肺癌的療效究竟如何，目前還沒有確切的結論。

相信隨著臨床經驗的不斷積累，臨床試驗數據的不斷豐富，免疫治療必然會在不久的將來在小細胞肺癌治療中起到越來越重要的作用。

抗癌醫生 2018年1月

參考文獻:

[1] Martin R, Alexander L, Aleksandra S, et al. Phase III Randomized Trial of Ipilimumab Plus Etoposide and Platinum Versus Placebo Plus Etoposide and Platinum in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol,2016, 34(31): 3740-3748.

[2] Antonia SJ, Lopez-Martin JA, Bendell J, et al. Nivolumab alone and nivolumab plus ipilimumab in recurrent small-cell lung cancer (CheckMate 032): a multicentre, open-label, phase 1/2 trial. Lancet Oncol, 2016, 17(7): 883-895.

[3] Ott P, Felip E, Hiret S. OA05.01 Pembrolizumab in patients with extensive-stage small cell lung cancer: updated survival results from KEYNOTE 028. J Thorac Oncol, 2017, 12(1):1-10.

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冬季空氣乾燥，頭髮本身就容易脫落，若此時洗護髮方法不當，可能會加重脫髮。怎樣正確洗頭，其中有許多學問，健康洗頭，跟洗的時間、間隔以及方式等密切相關。而不良的洗頭習慣，則會讓秀髮越來越「傷」!下面的幾種洗頭方式千萬不要學。

1、頭髮剛浸濕就抹洗髮水

有很多人在頭髮弄濕之後就馬上用洗髮水了，殊不知，這樣做反而洗不幹凈頭髮。

正確做法是：弄洗髮水之前用溫水沖洗一分鐘以上，祛除一些污垢之後，再用洗髮水。

2、不梳頭直接洗

「皮之不存毛將焉附」，頭皮對於頭髮來說非常重要。洗頭前，先用蘸濕的梳子梳頭，令附著頭皮的污垢和灰塵浮於表面，才能同時洗凈頭皮和頭髮。為避免傷到頭皮，建議使用寬齒縫、圓頭的梳子。

3、洗頭時用指甲撓頭皮

指甲是身體藏匿細菌很多的地方，但是很多人都喜歡留著長指甲在洗頭的時候用，殊不知這樣做很容易抓破頭皮，導致感染。

在洗頭髮的時候最好是用中醫按摩的方法，慢慢地洗頭還可以保健康呢。

4、護髮素塗在髮根

由於洗髮時頭髮毛囊打開，護髮素塗在髮根上，其中的化學物質容易滲入並堵塞毛囊，容易引起脫髮。

建議先理順頭髮，沿耳朵附近往發尖方向塗抹發梢，一定不要讓護髮素碰到頭皮。

5、護髮素不沖洗乾淨

護理烏髮是現在很多人都很關注的，有些人錯誤地認為，將護髮素殘留一些在頭髮上或許可以保護頭髮。

其實，殘留的護髮素容易混合灰塵粘附頭皮，堵塞毛囊，引發炎症。所以頭上的洗護用品一定要清洗乾淨才行。

6、濕著頭髮睡覺

洗完頭髮之後眼睛睜不開了是不是可以去睡覺了呢?其實這時候頭髮毛鱗片張開，此時頭髮很嬌弱，不耐摩擦。

如果在頭髮半濕半乾的狀態下睡覺，會導致角質層變薄，令頭髮變得乾燥。

7、洗完頭馬上外出

頭髮也是要防晒的，有研究表明，頭髮受到的紫外線傷害比臉部的嚴重兩倍以上呢!紫外線會令毛鱗片變薄、剝落，洗完頭馬上外出，紫外線容易導致斷髮、分叉。

若外出，最好撐傘或戴頂帽子防紫外線。

這幾年「養生」這個詞兒真是不得了，任何一位大爺大媽都是養生專家。。。

只是這畫風。。。看著怎麼那麼怪呢？

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到底養生是個啥？

養生這個話題從古到今，從皇帝到群眾，經久不衰，愈演愈烈。。

它從來不缺「鐵杆粉」——遠有秦始皇各方求不死葯，近有嘉靖皇帝幾十年如一日的啃仙丹，再近有我們的爺爺奶奶爸爸媽媽吞鈣片維生素各種大蔥炒大蒜。。。

而中老年群體的養生知識來源——各種養生節目也是層出不窮，應運而生的各種養生館也是遍布大街小巷。

還有俗話說的好（雖然不知道是誰說的）：「現在不養生，將來養醫生」。

那麼養生到底是什麼意思？

各位養了不知道多少年生的親們，能真正解釋清楚么？

腦子裡大約是這個狀態吧。。。

其實小編也不知道，養生到底是個什麼鬼？

那咱換個輕鬆點兒的，養生是為了啥？

是想長命百歲？

No no no，寶貝，請你理智一點。

那是為了什麼？——

這個小編來回答吧—為了更好的生活質量！

誰願意一起床就噴嚏不斷？誰願意動不動就去醫院掛個水？誰願意周一到周五上班，周末留守醫院？誰願意一個月掙的錢tm一多半都交給了醫院？甚至一輩子的積蓄到最後都給醫院了都tm還不夠？

誰想？

誰不想沒有任何不舒服（不是把不舒服當成了常態），能跑能跳能蹦躂，能吃能喝能拉呱，就算是工作生活各種勞累，睡一覺立馬滿血復活，哪怕七老八十了，也一樣能當追風的少年or 少女！

這些看著像黑科技一樣的方法我們暫且不提，也真的不建議大家盲目跟風，來聊聊真正的傳統中醫怎麼提高生活質量–成為追風的少年。。。

保胃氣，存津液

一、根本大法：保胃氣，存津液（不要覺得小編碎碎念）

《黃帝內經·素問·平人氣象論》有言：有胃氣則生，無胃氣則死……

可見胃氣是可以決定人的生死之關鍵啊！（中醫的胃指的是有消化吸收功能的一套系統，不指解剖學上的具體器官）

胃氣，簡單地理解，就是脾胃對飲食水谷的消化吸收能力。

《皇帝內經·靈樞經·經脈第十》又云：谷入於胃，脈道乃通，血氣乃行。

也就是說，五臟六腑皆依賴胃氣才能發揮其正常的功能,才能保持人體陰平陽秘的健康狀態。

胃氣直接關係到正氣的強弱，影響人體的防病抗病能力，也就是大家俗稱的「免疫力」——所謂「正氣存內，邪不可干」。

由此可見，胃氣的充盈與否決定著人體免疫力的強弱，那麼聰明如你一定就知道了，想要提高免疫力，肯定要從胃氣入手！

而「脾統血」掌管血液質量，所以高血脂、高血糖，高轉氨酶，谷丙穀草。。。。歸根到底都是脾胃的問題好么？

而且脾胃還最怕寒涼。

所以那些生吃茄子，涼拌木耳降血脂，芹菜汁洗腸胃，綠豆湯降血糖的。。。簡直弱爆了好么？

真正想要脾胃好，血糖血脂嘌呤谷丙穀草都正常是要恢復脾胃功能好么？

請出三大羅漢：附子理中丸，金匱腎氣丸，大米湯！

恢復脾腎功能加上津液的補充，這套裝備，太牛了！

關於大米湯的一切，請看我們之前的詳細介紹：一碗米湯竟是人蔘湯！最便宜的補品！

上面的三個好東東是為了大家方便而推薦的，當然，如果需要徹底且踏實地恢復脾胃功能，就要從經方入手了。

一般可以考慮的方劑有：附子理中湯，小建中湯，當歸四逆湯等等~當然，根本的是要辨證施治。

那身體好了，人就可以提高生活質量了？當然不夠。

身心合一，缺一不可

我們的身體，是受我們的精神支配的，情緒是會影響我們的身體的。

提高生活質量，不僅是在身體上做文章，更加離不開在自己的心裡做文章。比如性理療法，就是是從情緒入手，跟你「聊聊天」就能讓你恢復健康。（想要深入了解的童鞋可以優酷搜索《劉善人講病》）

情緒裡面對生活質量影響最大的就是心氣。

心氣足，那麼人就自然心態積極向上，遇到困難也會積極面對，即使身體有些不舒服，也是往好處想，就是咱們經常說的正能量滿滿。

心氣不足，那麼就容易消極悲觀，遇到問題逃避的心情多一些。現今的抑鬱症患者越來越多，跟心氣不足有很大的關係。

說到這兒小編有義務提醒大家：明年戊戌年，戌位於乾卦，身體上代表了頭部，而心腦不分家，所以主心腦血管疾病，也就是說，2018年戊戌年（2018年2月4號-2019年2月5號）心腦血管疾病高發—所以原本就容易在心氣上不足的童鞋，請一定要多注意。

平時可以多撩撩小編啊，多逛逛淘寶買包包呀~~畢竟「包」治百病嘛！

還可以出門走走，做做運動哦。

生命在於運動

除了在身體，心態，還要注意運動，畢竟「生命在於運動」嘛！

平時運動較少，體力偏差的童鞋可以選擇瑜伽這種舒緩情緒，緩解壓力的以養為主的運動；

也可以學習站樁：

站樁動作要領：兩腳平行站立，與肩同寬，頭正、身直、沉肩、垂肘、虛腋，膝蓋微彎，微微內扣，大腿內側稍用力，全身放鬆。

推開尾閭，眼平視(視而不見)或微合，口微閉，舌舐上齶，面帶笑容，自然呼吸。

站樁的關鍵是推開尾閭，也就是腰椎要頂出來，如下圖~

更可以用祝總驤教授推薦的312保健法：3個穴位（合谷，內關，足三里），1種腹式呼吸，2條腿的下蹲：養生只需三招，男女老少皆宜！

平時就比較愛運動，體力尚可的童鞋除了上述運動之外，還可以選擇每天跑步，或者每天一萬步這樣的方法。

總而言之，言而總之，有身體不舒服的童鞋用經方恢復身體，每天盡量保持心情愉快，多看看《歡樂喜劇人》《吐槽大會》，適度運動，才是最根本也最有效的方法好不？

本文為作者原創，未經授權不得轉載

日前，勃林格殷格翰（Boehringer Ingelheim）宣布美國FDA擴大afatinib（Gilotrif，阿法替尼）的一線適應症範圍，用於腫瘤具有非耐藥性罕見EGFR突變（L861Q、G719X和/或S768I）的轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者的治療。

NSCLC本身不是一種罕見的癌症，但EGFR陽性的NSCLC患者亞群被認為是罕見的。大多數EGFR突變陽性的NSCLC病例屬於常見的EGFR突變：外顯子19缺失和L858R。約有10%的EGFR突變的NSCLC患者具有罕見突變。這些患者需要一款有針對性的藥物進行治療。

阿法替尼最初於2013年被FDA批准用於治療外顯子19缺失或外顯子21 L858R置換的轉移性NSCLC。2016年，它的適用範圍被擴大，治療鉑類化療后疾病進展的肺部鱗狀細胞癌患者。

此次擴大適應症的獲批是基於一項包含32名患者的2期臨床試驗LUX-Lung 2（LL2）和3期臨床試驗LUX-Lung 3（LL3）和LUX-Lung 6（LL6）的結果。其中，21例患者具有單一突變，其餘為兩個突變。具有單一S7681突變的1名患者緩解持續時間為37.3個月；8名具有G719X突變患者中有6名（75%）的緩解持續時間長達25.2個月；12名具有L861Q突變患者中有7名（58%）出現緩解，緩解持續時間為2.8-20.6個月。最常見的共同突變是在S768I和G719X中，5名患者中的4名出現緩解（80%）。2名具有S768I和L858R突變患者中的1名出現緩解，緩解持續時間為34.5個月以上。3名具有G719X和L861Q突變患者中的2名出現緩解，1名具有L861Q和Del 19突變的患者沒有緩解。

▲阿法替尼的分子結構式

總體而言，阿法替尼組患者的客觀緩解率（ORR）為66%（95%CI, 47%-81%）。在出現緩解的患者中，52%的患者的緩解持續時間≥12個月，33%的患者的緩解持續時間≥18個月。

FDA指出，在所有研究中，≥20%的患者報告的最常見不良事件（AEs）為腹瀉、皮疹、痤瘡樣皮炎、口腔炎、甲溝炎、皮膚乾燥、食慾下降、噁心、嘔吐和瘙癢。對於更廣泛的適應症，阿法替尼治療的患者中有29%報告有嚴重AE。其中，最常見的AE為腹瀉（6.6%）、嘔吐（4.8%）、呼吸困難、乏力和低鉀血症（各為1.7%）。

「對於迄今為止沒有被證實的治療方案的患者，除了化療外，我們實際上在阿法替尼中還有一個循證的治療選擇，我認為這將是非常有價值的補充，」瑞典醫學中心癌症研究所的胸部腫瘤科醫生H. Jack West博士說：「在過去兩年中，我們已經了解到EGFR突變不僅僅是一個簡單的『是或否』，事實比這更細緻。88%到90%的患者有1或2個常見的EGFR突變，但那使EGFR突變中的10%到12%為罕見突變。從歷史上看，對於這些罕見的突變，我們給予的第一代抑製劑如erlotinib（Tarceva，埃羅替尼）或gefitinib (Iressa，吉非替尼）並不是特別成功。但阿法替尼的研究更好，並且顯然對於其中的大多數有一些活性。它對於外顯子20插入或T790M來說效果不佳，但對其它許多罕見突變，我們現在有阿法替尼這一選擇。」

「隨著Gilotrif的擴大適應症，具有某些EGFR突變的NSCLC患者現在有了特別針對這些突變的獲批療法，」勃林格殷格翰公司醫藥與法規事務部高級副總裁Sabine Luik博士說：「此項批準是我們公司致力於在醫療需求高的地區提供有意義治療的結果，也反映了參與研究的醫生、研究人員和患者的不懈努力。」

「與其它EGFR突變相比，L861Q、G719X或S768I置換突變的預后較差，且治療方案有限，」Carolinas醫療健康系統Levine癌症研究所的Edward Kim博士說：「批准Gilotrif作為這些額外的非耐藥性EGFR突變的靶向治療，顯著改變了這一人群的治療策略。」

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