酷播亮新聞
勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意滿意性生活，病程3個月以上。
1992年，美國國立衛生院經有關專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，並將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。
勃起功能障礙的病因可以分為：
1. 精神心理性ED
指緊張、壓力、抑鬱、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。如日常夫妻關係不協調、性知識缺乏、不良性經歷、生活工作或經濟壓力、對媒體宣傳的誤讀誤解、對疾病和處方葯副作用的恐懼所致的焦慮和抑鬱性心理障礙和環境因素等；精神性疾病也是誘發ED的常見病因之一，患者精神性疾病癥狀的嚴重程度與功能障礙均呈正相關。
2.器質性ED
（1）血管性原因 血管性病變是ED的主要原因，佔ED病例的近50%，包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈迴流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。幾乎所有能導致高血壓的危險因素，如吸煙、高脂血症、肥胖等均能增加ED的發病率。
（2）神經性原因 中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致勃起功能障礙，中樞性如腦卒中、腫瘤、Parkinson病、脊髓病變、腰間盤疾病、多發性硬化、多發性萎縮；周圍神經病變如糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多發性神經病變等。
（3）手術與外傷 大血管手術、盆腔或腹膜後手術或創傷，如前列腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致勃起功能障礙。
（4）內分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物 如性腺功能減退症、甲狀腺疾病、肢端肥大症等任何導致血睾酮水平降低、改變下丘腦-垂體-性腺軸功能的疾患，藥物，如抗高血壓葯(利尿劑和β-受體阻滯劑)、抗抑鬱葯、抗精神病葯、抗雄激素葯、抗組胺葯、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障礙。
（5）陰莖本身疾病 陰莖解剖或結構異常，如陰莖硬結症、小陰莖、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。
3.混合性ED
指精神心理因素和器質性病因共同導致的勃起功能障礙。此外，由於器質性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向複雜。ED可由一種或多種疾病和其他因素引起。常見的如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術損傷等原發疾病，以及精神心理、藥物、生活方式及社會環境因素等。各種疾病及致病因素通過各自不同的或共同的途徑導致ED發生。
1.性心理治療
由於多數勃起功能障礙患者存在心理性因素，所以心理治療是十分必要的，最好夫妻雙方共同參與性心理治療。性感集中訓練是目前心理性勃起功能障礙最重要的治療方法，適用於幾乎所有性功能障礙的治療，其目的在於解除焦慮，增進夫妻間溝通與交流，提高從語言交流到非語言交流的技巧，逐步改善夫妻關係和性功能。該法治療勃起功能障礙的改善率在20%～81%。
2.藥物治療
口服藥物是勃起功能障礙治療中最簡單、最容易接受的一線治療方法。
（1）非激素類藥物 根據藥物作用的部位大致可將其分為以下幾類。作用於中樞系統的口服藥物：如腎上腺受體拮抗劑；多巴胺類藥物；5-羥色胺受體拮抗劑。作用外周的口服藥物：PDE5抑製劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非等）是特異性磷酸二酯酶抑製劑，可抑制cGMP降解，提高cGMP濃度，從而使平滑肌鬆弛，引起陰莖勃起。該類藥物是目前治療ED的首選藥物，總有效率超過70%。外用藥物：霜劑和膏劑是勃起功能障礙治療中最古老的方法，但效果不確切。
（2）激素類藥物 雄激素替代療法主要用於內分泌性勃起功能障礙的治療，包括原發和繼發性性腺功能低下所引起的ED。原發性性腺功能低下：睾丸腫瘤、克氏綜合征、外傷、手術等病變可導致體內睾酮水平下降、FSH和LH水平增高，此類患者採用外源性睾酮替代療法效果最好。繼發性性腺功能低下：繼發於下丘腦及垂體病變，由於缺乏促性腺激素造成性腺發育停滯，體內睾酮、FSH和LH水平均降低。經過補充促性腺激素或促性腺激素釋放激素後，可提高性慾、改善勃起功能。用於ED治療的雄激素主要有十一酸睾酮膠丸、注射劑和貼劑等。對於前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，禁忌應用雄激素補充療法。
3.海綿體注射療法（ICI）
海綿體內藥物注射是將血管擴張藥物注射入陰莖海綿體內，使海綿體充血以達到陰莖勃起的目的。目前臨床上最常用于海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟鹼、酚妥拉明和前列腺素E1等，該法效果明顯、起效速度快。隨著口服藥物的廣泛使用，由於該法屬於有創性操作，有引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化等副作用，在臨床上的應用越來越少。
4.外科治療
隨著新葯的問世和對勃起功能障礙發病機制了解的增多，外科手術治療逐漸減少，但仍有一些勃起功能障礙患者需要手術加以解決，一般都是經其他各種治療無效者。外科療法包括假體植入、動脈血管重建及靜脈結紮。
