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日本內閣府諮詢會議“制度改革推進會議”於6月5日進行了第三次答辯。 答辯內容涵蓋多個領域，其中包括關於銷售處方藥時藥劑師所起作用的相關製度改革等，以及旨在促進在線醫療發展的新提案。 首相安倍晉三聽取答辯後表示：“會立即制訂相關製度改革實施計劃，盡快實施”。
在製度改革推進會議上發言的日本首相安倍晉三（照片來自首相官邸官方網頁）
對於在全世界範圍內最早進入少子高齡化社會的日本而言，促進在線醫療的發展是十分重要的課題之一。 答辯中指出：“4年後，團塊世代（譯者註，專指日本在1947年到1949年之間出生的一代人，是日本二戰後出現的第一次嬰兒潮人口）將開始邁入 75歲，除了目前可預見的社會保障相關費用激增外，為現行社會保障制度提供支持的一代正在以每年80萬人的速度急劇減少”，並明確表明目前的現狀是缺乏支持而保險費用等國民 負擔的增加正接近極限。 今年4月通過修訂診療費用對在線診療進行重新評估，3月份公佈了《關於切實實施在線診療的指導方針》，從這些行動中，都能看出意欲促進在線診療的趨勢。
在《關於切實實施在線診療的指導方針》中，明確規定了此前公佈的厚生勞動省醫政局長通知和事務聯絡中沒有明確的初診處理方法和適用對象。 在醫政局長通知中，舉例將“離島、偏僻地區”做為在線醫療的適用地區，相反卻導致在除此之外的地區，在線醫療的普及受到阻礙。 針對這一現狀，在《指導方針》中，對原有的規定加以修正，明確指出（在線診療的）適用場所不僅僅限於“離島、偏僻地區”，並且還加入了醫生提供在線診療的場所不 限於在醫生的住所和醫療機構內，患者也不限於在醫療機構和住所內，而是只要“具備保證患者隱私條件的環境”，都可以實施在線診療，以此促進在線醫療的發展。
在本次進行的第三次答辯中，除了促進上述措施完備方案的基礎上，還新增了關於“重新審視患者接受用藥指導場所”的提案。 提案中提到，在2018年度內展開討論，在2019年上半年重新審視藥劑師法的實施規則，使得患者在工作崗位等處也能接受藥劑師的用藥指導。 提出這一提案的理由是，如果患者不僅能在工作崗位上接受在線診療，而且還能獲得處方藥的話，特別是對於生活習慣病的重症化會起到預防的效果。 目前的現狀是，雖然借助周邊環境，患者能夠在工作崗位上接受在線診療，但依據藥劑師法的實施規則，不允許患者在工作崗位上接受來自藥劑師的用藥指導。 提案的想法是基於如下考慮：對於行動不便的患者而言，如果不能實現從就診到用藥指導、藥物獲取的“一條龍式居家醫療”，那麼就無法享受到在線醫療的優勢。
針對行動不便的患者，目前有《訪問藥劑管理指導制度》，由藥劑師去患者的家中走訪。 然而，僅憑藉該項製度，很難應對患者的需求，基於這樣的考慮，在此次答辯中，也提出了在一定條件下利用在線的方式實現用藥指導的提案。 即便擁有《訪問藥劑管理指導制度》，仍有些患者和地區由於沒有來家中走訪的藥劑師，而不得不親自去藥房。 答辯中，提議對於這樣的患者，在2018年度討論相關措施，使得像接受在線診療和家訪式診療一樣，將藥劑師的面對面用藥指導與在線用藥指導靈活地結合在一起，並且爭取在2019年上 半年得以實施。 目前，關於院外處方的藥物，藥劑師具有在面對面進行用藥指導的基礎上出售藥物的義務。 現在的情況是，患者即便接受了在線診療，除通過藥劑師的走訪接受用藥指導的情況外，患者必須攜帶郵寄的處方籤或電子處方憑證去藥店，接受藥劑師的指導。
目前已經具備了普及在線醫療所需的技術，實際上，大學和醫療機構從很久以前就在著手進行相關的工作。 東北大學加齡醫學研究所的山家智之等教授組成的研究小組，從2010年起，與電子工程學（的專家學者）、醫療器械製造商等合作，在沖繩的離島——宮古島開始 進行遠程醫療的實證實驗。 具體做法是，護士帶著裝有心電儀、血壓計、超聲波診斷裝置、發射信號的電腦、移動電話等醫療包訪問在家療養者的住所，將在家療養者的動態圖像數據和生理信息傳輸給島內 診所的醫生，醫生基於獲取到的信息進行診斷，將必要的指示傳達給護士。
孟加拉國的人口數量要多於日本，但醫生的數量僅為日本的1/6。 並且，由於醫療服務不健全，導致大量醫生失業。 該國對於在線醫療的需求更為迫切。 九州大學醫院藥物信息中心的中島直樹教授、九州大學大學院系統情報科學研究院的Ahmed Ashir副教授等人組成的小組與當地的非盈利團體“Grameen Communications”合作，從2012年開始實施大規模的 健康診療及遠程醫療實驗。 承擔走訪護士任務的，是被稱為“Grameen Lady”的當地女性。 她們攜帶一種被稱為“Portable Health Clinic”的手提包，利用其中的探測裝置在村里和布料工廠之間巡迴進行各種檢查。 借助發達的移動網絡，可以輕鬆地將檢查數據傳送到數據中心。 根據檢查結果，對於有必要進行治療的人，由位於首都達卡的呼叫中心的醫生實施遠程醫療。
Portable Health Clinic的全套設備和Grameen Lady（圖片由Ahmed Ashir副教授提供）
在於孟加拉國進行的健康診療及遠程醫療實驗中，得到的一個明確結果就是，在發展中國家，生活習慣病正呈現出爆發式的增長態勢。 中島教授他們認為，不具備醫療條件的村莊數量眾多，這一點也是日後日本有可能出現的情況。 通過在孟加拉國進行的健康診療及遠程醫療實驗所獲得的知識和解決方案，有很多可以應用於日本今後的醫療事業中。
制度改革推進會議的答辯中提到：“在由於人口構成的變化所導致的財政方面製約日益嚴峻的形勢下，為了將國民保險等醫療、看護製度延續到下一代，構建可持續發展的社會， 必須要對全面運用IoT（物聯網）和AI（人工智能）的醫療資源加以高效靈活的利用，提高生產效率，延長國民的健康壽命。制度結構方面的改革刻不容緩”，希望政府快速採取應對措施。
文 小岩井忠道（JST客觀日本編輯部）
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