過去20年,基本醫療保障制度已經基本實現了全面覆蓋,達到了50%以上的醫療費用實際報銷水平,但是個人實際負擔依然不輕。 隨著醫保基金收入增幅放緩,而基金支出增幅依舊維持高位,基本醫療保障水平很難大幅提升,於是商業保險被寄予厚望。
按照艾瑞諮詢發布的《2017年中國商業健康險行業研究報告》預測,到2020年,我國健康險市場滲透率以26%來計算,人均每單消費價增長到3500元,市場將達到1.3萬 億元。
在商業健康險中,醫療資源的整合對於保險公司來說是必要的平台建設。 僅有少數的大型保險公司會搭建自己的醫療網絡與服務團隊,更多的保險公司選擇通過與第三方機構合作來快速構建服務能力。
剛開展半年業務的優加健康就是這類第三方機構中的一員。 公司成立之初就已經獲得聯想之星的天使投資。 團隊核心成員主要來自平安、泰康、愛康國賓、wish、藝龍、東軟等保險、醫療及互聯網行業。 優加創始人人王艷萍曾任職於愛康國賓、平安、泰康等企業,負責醫療網絡搭建、風控體系搭建以及產品營銷等工作。
近期,前歐美移動電商平台Wish中國總裁丁浩川以聯合創始人身份加盟優加健康。 丁浩川在擔任Wish中國區總裁時,負責該跨境電商平台中國區的整體管理;稍早之前曾任藝龍網運營副總裁,負責運營產品和服務平台以及國際酒店業務和保險業務,有多年的 互聯網平台搭建和數據化運營,以及供應鏈平台的設計管理經驗。
在丁浩川看來,醫療服務整合管理與供應商生態和平台搭建理念相通,都需要建立標準化模型。 因此,優加在針對商保醫療服務評價模型的設計上,選擇從醫療質量,醫療成本,醫療體驗等維度進行評估,並與保險公司及投保人的需求動態匹配。
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在優加構建的優選醫療網絡模型中,一端連接保險公司與客戶,一端對接核心三甲醫院構成醫療服務網絡,根據其平台中的數據,為有需要的客戶優選出匹配的醫療服務機構,形成智能 化的引導,以低成本完成高質量的就醫體驗。
和現有很多TPA公司不同的是,優加健康側重在中端健康險上,為商保提供價值醫療服務體系。 “2016年中國健康險市場規模在4000億元,而據預測到2020年能達到1.3億元,這個爆發的過程中,高端健康險的佔比僅在個位數,而中端健康險將呈現 完全不同的市場量級。”王艷萍告訴36氪,正是看到了健康險爆發的市場契機,優加健康把醫療服務體系搭建的重心放在了中端市場上,而且要切入這部分市場難度要 比高端險更大,一方面中端用戶必須與社保銜接,產品設計、理賠理算系統更為複雜;另一方面,和高端醫療主打外資醫療機構不同,中端市場更多的是更為強勢 的公立醫院,醫療資源整合難度更大。
截至3月,優加在5個月的時間內已經在保險公司與核心三甲醫院兩端分別完成十餘家客戶簽約,並形成了銷售和服務閉環,積累了數万用戶。
“中端健康險醫療服務匱乏,市場更加呼喚專業醫療服務,百萬醫療類醫療險產品熱銷持續,上億數量級客戶醫療費用敞口大,未來市場將從銷售向控費過渡。”王艷萍表示 ,在此大背景下,作為商保的價值醫療服務商,將給醫院帶來更多精準匹配需求的商保患者,為保險公司實現服務優化與控費,為患者提供更優化的醫療服務, 實現三方共贏。
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