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「您這是精神障礙，需要住精神科治療。」
「醫生，您幫幫忙，就讓我老婆住你們科吧。」
2018年1月23日，郴州的李先生帶著妻子張女士來到湖南省第二人民醫院來到腫瘤科。李先生介紹，妻子近期不明原因地出現頭痛、膽小，多疑、胡言亂語，還不時出現情緒激動伴攻擊行為。接診醫生建議其到精神科住院，但李先生卻堅持想入住腫瘤科。
原來，張女士四年前確診為乳腺癌，做了手術及放化療，一年前腫瘤發生了腦轉移，當時專家說張女士平均自然生存時間只有3個月左右。
后經詢問，慕名來到湖南省第二人民醫院腫瘤科住院治療。嚴文輝主任指導予頭部轉移瘤伽瑪刀治療，兩月後複查，腫瘤消失。「我們就相信請你們，請一定想辦法救救她！」李先生很是著急。
即刻，接診醫生請示唐三元主任醫師。唐三元主任醫師仔細閱讀張女士的頭部磁共振后，發現張女士顱內病灶巨大，放射治療腦疝形成的風險較大，必須先控制精神癥狀，再行顱內腫瘤手術切除，術后輔助放化療。
「張女士有明顯的精神癥狀，應先住精神科治療，但張女士家屬強烈要求住腫瘤科治療，治病救人是我們的責任，張女士精神癥狀源於腫瘤，可收住腫瘤科進一步治療。」唐三元說。
（雙側小腦巨大佔位病變及左側顳葉巨大囊性病變）
入院后，醫生立即請精神科、心理治療科、神經外專家會診。精神科專家診斷器質性精神障礙、重度抑鬱 ，建議予抗精神障礙藥物治療及心理治療。
心理治療專家建議予情感支持治療，配合藥物治療。神經外科專家建議精神癥狀控制後行左右小腦病灶切除+左側顳葉囊性病灶穿刺引流術，術後於腫瘤科行輔助放化療。
按多學科專家制定的治療方案，當護士把抗精神障礙藥物給張女士服用時，新的難題出現了—-張女士拒絕服用藥物，拒絕靜脈用藥。
張女士不能服藥，精神癥狀不能控制，就不能進行接下來的檢查及治療。難道真的沒救了？唐三元主任醫師查房后當即決定採用直腸給葯的方法來控制病情。
直腸給葯是指通過肛門將藥物送入腸管，藥物通過直腸粘膜的吸收進入循環，發揮藥效以治療疾病的給藥方法。具有操作簡單、無創傷、且吸收快等優點，尤其適合於不能吞服，拒絕服藥的張女士。
給葯后兩天，張女士精神癥狀得到了控制，轉入神外一科。2018年2月1日在黃紅星主任、周叔騁主任、羅宗晚教授及劉華醫生等外科團隊努力下，順利完成「雙側小腦腫瘤切除術及左顳葉囊性病灶穿刺引流術」。術后張女士頭痛好轉，現等待下一步放化療。
（術后MRI顯示：腫瘤基本切除，囊性病灶明顯縮小）
（術后6天 頭痛癥狀消失）
根據某腫瘤醫院對780例惡性腫瘤患者調查分析結果顯示：其中有90例出現精神障礙。其中有睡眠障礙,即入睡困難,多夢易醒,平均睡眠時間少於6h者有56例,佔62%；
有焦慮,即陣發性心慌、出汗、發冷者16例,佔18%；有抑鬱,即情緒低落,食欲不振,自殺傾向或行為者12例,佔13%；有多語多動、精神亢奮等躁狂癥狀者3例,佔3%；有幻聽、幻視、自言自語等分裂樣癥狀者3例,佔3%。
唐三元主任醫師指出，惡性腫瘤患者合併精神障礙主要有以下原因：
1、心理應激反應。患者身患癌症後面對死亡的威脅,很多患者常感到無助、失落、悲哀,從而產生抑鬱情緒。
2、經濟狀況、居住地的影響。經濟狀況差直接導致患者出現生活、醫療費用支付困難，所以經濟狀況越差，抑鬱癥狀越明顯。
3、年齡、文化程度、婚育狀況的影響。特別是青年患者，常考慮到前途、工作、婚姻及父母的養育之恩,因而心理負擔更重，容易產生精神障礙；文化程度低者由於受自身文化限制,對疾病的產生原因及後果不了解，也可導致精神障礙的發生。
4、家庭社會支持的影響。家庭及朋友的關心使患者感到被尊重、支持和理解,有利於緩解抑鬱、焦慮情緒。缺乏家庭及朋友關心的患者也易併發精神障礙。
5、缺乏感情支持。醫護人員忽略患者的情緒變化,與患者溝通不足,對患者提出的問題解釋過於簡單；患者對住院環境的陌生,也容易使患者產生焦慮、抑鬱。
6、患者的性格。過度內向或膽小的患者,不向別人傾訴內心的痛苦，也易發生精神障礙。
唐三元主任醫師建議，對惡性腫瘤患者需要注意一下幾點：
1、醫護人員要樹立以人為本的思想,改變以疾病為主的觀念,與患者建立良好的醫患關係,得到患者的信任,更好地、有針對性地進行心理指導；
根據癥狀進行針對性的健康教育，向焦慮患者解釋病情,增加探視次數,讓患者多與家人團聚,並鼓勵患者訴說內心感受,協助患者減輕焦慮；
了解患者抑鬱的原因,並進行針對性疏導；對有自殺傾向或行為的患者,要有專人護理,護理人員應和藹親切地與其交流談心,了解其思想動態及心理活動,耐心細緻地做好心理護理,消除患者悲觀情緒,啟發生活樂趣,同時對患者周圍的危險物品加強管理。
2、創造良好的社會環境。惡性腫瘤患者生命質量的提高有賴於家庭及朋友的支持和幫助,患者家屬、單位領導和同事對他們的支持和關心,可使患者增強戰勝疾病的信心。
3、心理指導:醫護人員應理解同情患者,細緻地觀察患者的心理反應,針對性地採取心理護理措施,通過開導、解釋、安慰等方法,消除患者的心理障礙。
4、家庭護理指導:醫護人員應幫助患者建立良好的生活規律和習慣,避免過度勞累，食用營養豐富且易消化的食物，保證充足的睡眠，指導患者及家屬觀察病情，督促患者按時、按量、準確服藥，發現問題及時與醫生聯繫。
5、患上惡性腫瘤的患者要保持積極樂觀的心態，對疾病要有正確的認識；向親朋好友傾訴內心的痛苦，爭取他們的理解和幫助；配合醫生選擇正確的治療。
（編輯belle）
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