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流感來襲，很多朋友經歷了發熱、全身酸痛等癥狀，經過治療燒退了，感冒應該好了，但咳嗽依然不止，止咳藥吃了不少就是不管用，這是怎麼回事兒呢？今天濰坊濰醫醫院主任醫師魏春華就和大家談談感冒后咳嗽。
什麼是感冒后咳嗽？
當感冒本身急性期癥狀（如發熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛等）消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染如肺炎支原體和肺炎衣原體感染等，亦可導致此類咳嗽，現統稱為感染后咳嗽（PIC）。
感冒后咳嗽的癥狀
多表現為刺激性乾咳或咳少量白色黏液痰，可以持續3～8周甚至更長時間。X線胸片正側位或肺部CT檢查無異常。感冒后咳嗽常為自限性，多能自行緩解，既往有感冒后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發生感冒后咳嗽。但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發展為慢性咳嗽。
感冒后咳嗽為什麼會咳嗽不止
感冒后咳嗽的發病機制尚未完全清楚，目前認為是多種因素綜合作用的結果。通常認為，呼吸道病原體感染導致的呼吸道上皮的完整性受到廣泛的破壞，上氣道和／或下氣道廣泛的氣道炎症，或存在短暫的氣道高反應性等是感染后咳嗽的重要發病機制。從而使氣道對外界多種刺激如冷空氣、煙霧、異常氣味及病原體包括病毒和細菌的再度感染等產生了過度反應。
感冒后咳嗽的診斷主要依靠病史與體格檢查，通常不需要進行病毒培養、血清學檢測、痰液檢查或影像學檢查。臨床表現除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，可伴發熱，全身癥狀少見。感冒后咳嗽常用的臨床診斷標準為：1.感冒癥狀消失后持續咳嗽；2.胸部X線/CT檢查無明顯異常；3.用力肺活量、一秒率正常；4.無慢性呼吸系統疾患的既往史；5.排除其它原因引起的慢性咳嗽。
需要與感冒后咳嗽向鑒別的慢性咳嗽：
1、急性氣管-支氣管炎
是由於生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。大部分患者呈自限性。起病初期常有上呼吸道感染癥狀。隨後咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者常咳黃膿痰。咳嗽、咳痰一般持續在3周以內。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。體格檢查雙肺呼吸音粗，有時可聞及濕性或乾性啰音。治療原則以對症處理為主。
2、上氣道咳嗽綜合征（UACS）
是由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合征。其基礎疾病為鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。診斷標準包括發作性或持續性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；有鼻部和(或)咽喉疾病的臨床表現和病史；輔助檢查支持鼻部和(或)咽喉疾病的診斷；針對病因治療后咳嗽可緩解。
3、咳嗽變異性哮喘（CVA）
是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應性，常常在感冒后加重，需要和感冒后咳嗽進行鑒別。應根據慢性咳嗽病史及特點、支氣管激發試驗和抗哮喘治療的有效性綜合分析做出診斷。支氣管舒張劑治療有效緩解咳嗽是CVA的一個重要臨床特徵，PEF平均變異率可作為一條診斷標準。其治療原則與典型哮喘相同。
4、胃食管返流性咳嗽（GERC）
咳嗽可以由消化道疾病引起，是消化道疾病如胃炎胃十二指腸潰瘍等導致胃酸和其他胃內容物反流進入食管，引起的咳嗽。胃食管返流性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因。
典型反流癥狀表現為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的胃食管返流性咳嗽患者，早期更易出現咳嗽癥狀及咽喉部癥狀，也有不少胃食管返流性咳患者沒有反流的自我感覺，咳嗽是惟一的表現。咳嗽大多發生在白天，乾咳或咳少量白色黏痰，常伴有慢性咽炎。
5、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）
是一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。
主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，一般為乾咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。患者無氣喘、呼吸困難等癥狀，肺通氣功能及呼氣峰流速變異率(PEFR)正常，無氣道高反應性的證據。診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查。
6、變應性咳嗽或者過敏性咳嗽(AC)
臨床上某些慢性咳嗽患者，具有過敏現象，如皮膚過敏。這種咳嗽用普通止咳藥物不管用，用點抗過敏藥物（如撲爾敏、氯雷他定、非那根）及糖皮質激素（如強的松）治療有效，但從客觀檢查上又不能診斷為咳嗽變異性哮喘、慢支等疾病，此類咳嗽為變應性咳嗽。
表現為：刺激性乾咳，多為陣發性，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。肺功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高。
7、 慢性支氣管炎
慢支很常見，表現為：咳嗽、咳痰連續2年以上，每年累積或持續至少3個月，並排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，常常與吸煙有關。
8 、支氣管擴張症
多有幼年時期麻疹、百日咳史。臨床表現為咳嗽、咳膿痰甚至大量咯血。懷疑支氣管擴張症時，胸部高解析度CT有助於診斷。
9、支氣管內膜結核
支氣管內膜結核主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消痩等結核中毒癥狀，胸片一般看不出來，容易誤診及漏診。如果懷疑支氣管內膜結核，應首先到醫院做普通痰塗片找抗酸桿菌。部分結核分枝桿菌培養可陽性。纖支鏡檢查是確診支氣管內膜結核的主要手段。
10、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)誘發的咳嗽
一些高血壓的患者，吃了降壓藥物之後會咳嗽，這可能是吃的降壓藥物中有血管緊張素轉化酶抑製劑，如：卡托普利、依那普利，咳嗽是它們的常見不良反應，發生率約在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用后咳嗽緩解。通常停葯4周后咳嗽消失或明顯減輕。
11、心理性咳嗽
有些人，特別是孩子中經常見到這種情況沒事的時候老咳嗽，睡著了，專心看電視、打鬧的時候一點也不咳嗽，一看書或者沒事幹的時候，拚命咳嗽，到醫院檢查，啥毛病也查不出來。這種咳嗽可能是心理性咳嗽，是由於嚴重心理問題或有意清喉引起，也稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽。兒童少年相對常見，在兒童1個月以上咳嗽病因中佔3%~10%。典型表現為日間咳嗽，專註於某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。
12、其他少見病因
如支氣管肺癌、肺間質纖維化、支氣管微結石症、左心功能不全等。
感冒后咳嗽目前尚無特異性治療方法，主要以對症治療為主。
西藥
首選第一代抗組胺藥物和中樞鎮咳藥物，對部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應用鎮咳葯、抗組胺葯加減充血劑等如惠菲寧；復方甲氧那明治療感冒后咳嗽有效；二氧丙嗪、異丙嗪、苯丙哌林等藥物有一定效果；孟魯司特對感染后咳嗽治療無效，不建議使用。
吸入糖皮質激素治療感冒后咳嗽效果不確切，不建議使用。
感冒后咳嗽的中藥
中醫認為感冒后咳嗽系風邪犯肺、肺氣失宣所致，治療宜疏風宣肺、止咳利咽。
濰坊濰醫醫院採用中藥 止咳消炎顆粒、止嗽散顆粒、新喘安顆粒治療感冒后咳嗽療效好；咳嗽咽部不適的患者採用：金銀花、胖大海、羅漢果等代茶飲。
純依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽癥狀診斷感染后咳嗽可能會造誤診和漏診，在治療效果不理想時，建議應進行支氣管激發試驗和誘導痰細胞學等檢查。
（王玉龍）