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作者：承德醫學院附屬醫院南區檢驗科 李金剛
1 病例介紹
患兒女，8歲，學生，主因：發現眼瞼水腫15天加重3天，咳嗽2天入院，雙眼瞼水腫，晨起明顯，逐漸蔓延至雙下肢，呈指凹性，無噁心嘔吐，無黃疸，無發熱，無胸悶胸痛，無頭暈頭痛，尿量減少，尿色黃，排消化不浪便，否認心腦腎等慢性病，否認」肝炎」、」結核」等傳染病。否認藥物、食物和其他過敏史。查體：T：37℃ P：94次/分 R：20次/分 BP：86/58mmHg ，神志清醒，全身淺表淋巴結未觸及。咽部充血，雙側扁桃體未見腫大，雙肺呼吸音正常，未聞及干、濕性啰音。
2 輔助檢查
尿常規（入院當天結果）：隱血3+，尿蛋白3+，白細胞2+，鏡檢顆粒管型2 /LPF；生化檢查（入院當天結果）：TP 48.8↓，ALB 18.3↓，AST 63.4↑，BUN 13.72 ↑，CRE 105.34 ↑，UA 429↑，β2微球蛋白 8.08 ↑；血常規（入院當天結果）：HGB 111 ↓WBC 6.3 正常，RBC4.15正常；PCT 0.12 ↑，抗鏈球菌溶血素「O」：69正常；血沉：44 ↑；24小時尿蛋白定量 7.8 ↑；抗核抗體譜15項（入院三天後結果）：抗核抗體（ⅡF法） 陽性，抗雙鏈DNA 陽性，抗雙鏈DNA抗體149↑，抗dsDNA抗體 弱陽性；免疫Ⅱ：C3 0.408↓；C4：0.08↓。腎、輸尿管、膀胱彩超：雙腎實質回聲增強，膀胱未見異常。
3 初步診斷
1、腎病綜合征？①單純性腎病綜合征? ②繼發性腎病狼瘡性腎炎？2、急性上呼吸道感染
4 鏡下狼瘡細胞
圖1
圖2
圖3
圖4
5 紅斑狼瘡細胞的檢測方法
抽取患者血液2 ml 於清潔無抗凝劑的試管內,放37℃孵育15 min , 用竹籤將血塊充分搗碎, 並將殘餘的血凝塊棄除, 放37℃孵育至1.0 h, 取出用1 500 r min 離心沉澱10 min , 用竹籤攪拌上清, 使紅細胞上層的白細胞(含LEC)充分懸浮, 將白細胞懸液全部移至另一清潔無抗凝劑的試管內,再用1 500 r min 離心沉澱10 min , 再放37℃孵育30 min, 棄除上清液, 取殘渣塗片, 瑞氏染色後鏡檢。在整個實驗過程中, 前15 min 是消除影響LEC 形成的纖維蛋白原及其凝血物質的階段, 15 ～ 60 min 是遊離細胞核解聚形成均勻體的階段, 60～ 90 min 是LEC 的形成階段。由於LEC 的體積膨大和受血中ANA 的影響, 容易溶解破壞, 故整個實驗應該在3 h 內完成。
6 狼瘡細胞形成的基本條件
病人機體內必須含有:①能使中性粒細胞胞核內的DNA 解聚, 變成可被嗜中性粒細胞吞噬的均勻體的ANA(IgG);②供ANA 作用的, 已經退化的嗜中性粒細胞的胞核;③活的吞噬細胞, 主要是嗜中性粒細胞。LEC的形成原理, 病人機體內含有的ANA 與已經退化的嗜中性粒細胞核作用, 使核內的DNA 解聚, 細胞核膨脹, 形成體積膨大, 質地均勻, 圓形的均勻體。活的嗜中性粒細胞吞噬均勻體形成LEC。根據這一原理, 除具有LEC 形成的基本條件外, 還必須增加ANA 與遊離細胞核的作用時間, 促使核內的DNA解聚膨脹, 形成均勻體, 均勻體形成后, 還要有充足的時間讓活的吞噬細胞吞噬均勻體形成LEC 。將搗碎血塊的時間提前到37 ℃孵育15 min, 這時受檢血樣完全凝固, 影響LEC 形成的纖維蛋白原及其凝血物質完全耗盡。在搗碎血塊的同時,有相當部分退化嗜中性粒細胞的胞膜也會遭到破壞, 遊離的細胞核數量增多。搗碎血塊后再放37℃孵育至1.0 h, 遊離的細胞核有充足的時間與ANA 作用, 有利於細胞核內的DNA充分解聚膨脹, 增加均勻體形成的數量。活的嗜中性粒細胞也有充足的時間吞噬均勻體, 使LEC 形成增多。
7 該患者入院五天後四肢及軀幹可見散在的紅色丘疹，加之後續的一系列檢查確診為系統性紅斑狼瘡。
參考文獻：
1 血液狼瘡細胞形態學變化的觀察與臨床價值，楊麥貴 ,楊陽 ,張竹映 ,鄭善鑾,樊愛琳,屈玲,韋曉明,郝曉柯.
2 紅斑狼瘡細胞檢驗的方法改進，廣東佛山市順德中西醫結合醫院檢驗科，盧道旭張小冬李琳張明珠黃肖諺.
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